導演疝氣術後長期劇痛、最終安樂死，人工網膜安全嗎？醫揭「這種痛」別再等

根據法國《世界報》等外媒報導，法國知名劇場導演兼演員阿爾諾德尼斯2023年接受右側腹股溝疝氣手術，植入聚丙烯人工網膜後，健康狀況持續惡化，不僅長期受到嚴重疼痛折磨，還陸續出現疲勞、肌肉無力等症狀，甚至一度無法下床，生活自理也受到嚴重影響。

為了找出病因，Denis四處求醫，2024年更遠赴美國接受手術，移除體內的人工網膜。後來他被診斷罹患肌痛性腦脊髓炎（ME），並被認為可能與植入物誘發的自體免疫發炎症候群（ASIA）有關。

ASIA症候群是一個仍具爭議的醫學概念，指部分人在接觸某些可能刺激免疫系統的外來物質後，出現疲勞、肌肉或關節疼痛等全身性症狀。長期受疾病與疼痛折磨的Denis，最終在今年9月前往比利時，在醫師評估下接受安樂死，享年43歲。

Denis的案例讓不少人擔心，既然人工網膜是要長期留在體內的外來物，為什麼疝氣手術要使用？

臺安醫院醫務一部部長兼手術室主任黃宏昌說明，早期沒有人工網膜時，疝氣手術主要是直接將腹壁缺損處縫起來，但組織承受的張力較大，日後再次裂開、疝氣復發的機會也比較高。人工網膜就像替腹壁薄弱處增加一層支撐。

2023年更新的國際腹股溝疝氣治療指引，仍將人工網膜修補列為腹股溝疝氣主要治療方式，可以降低疝氣復發風險。

黃宏昌表示，理論上任何外來物進入人體，都可能引起異物或免疫反應，但臨床上真正出現嚴重反應的情況並不多見。

執行疝氣手術超過千例，黃宏昌印象中僅遇過1名患者植入人工網膜後一直有疼痛問題，後來因其他原因再次接受手術，才發現植入網膜的位置沾黏相當嚴重，也造成一些不適，研判可能與較強烈的異物反應有關。

黃宏昌認為，如果身體真的對植入物產生明顯免疫反應，可能在植入後不久就出現；但如果術後幾個月、甚至更久才出現疼痛，就要考慮其他原因，不能全部歸因於人工網膜。

振興醫院泌尿腫瘤科主任黃家倫也表示，植入物本身出現嚴重全身性反應相當少見。真正比較常需要面對的，反而是疝氣手術後持續疼痛。

術後造成的慢性疼痛，醫學上稱為「慢性術後腹股溝疼痛（CPIP）」。2024年一篇系統性回顧與統合分析，納入18篇研究共29,466名患者，結果顯示，腹股溝疝氣手術後慢性疼痛的整體發生率約17%，但包含不同程度的疼痛。

黃家倫指出，手術後疼痛並不罕見，重點是疼痛有沒有逐漸改善，「如果開完刀原本7分痛，後來反而愈來愈痛，就要注意可能有其他問題。」

不同時間出現疼痛，背後原因也不一樣。黃家倫表示，如果術後短時間內疼痛突然加劇，要先排除感染、出血等問題；如果數月後仍持續疼痛，則可能進一步考慮沾黏等原因。

黃宏昌則指出，慢性疼痛的原因很多，也可能與神經受到刺激、人工網膜或固定網膜的方式有關。早期部分手術使用不會被人體吸收的金屬釘固定網膜，如果位置靠近肌肉或神經，少數患者可能長期感到痠痛、不舒服。

「最重要的是，要先確定疼痛是不是真的跟網膜有關。」黃宏昌說，必要時仍需透過影像檢查，排除疝氣復發或其他疾病，而不是一痛就認定是「人工網膜過敏」。

Denis的情況之所以特殊，在於他的症狀不只有手術部位疼痛。近年國外也有患者表示，植入人工網膜後，還出現慢性疲勞、肌肉或關節疼痛、頭痛、皮疹等全身性症狀，部分研究者因此提出「人工網膜植入後全身性不適（Mesh Implant Illness，MII）」概念，描述這類人工網膜植入後出現的全身性不適。

美國一項研究回顧165名接受人工網膜移除的患者，其中28人被歸類為可能有MII，約7成在完整移除網膜後症狀改善或消失。不過，這些都是已因網膜相關問題求醫的特殊患者，無法推估一般患者發生MII的比例，也不能證明症狀一定是人工網膜造成。

2026年刊登於《英國外科學期刊》的荷蘭研究則沒有發現人工網膜會增加自體免疫疾病風險。

現階段比較確定的是，疝氣術後慢性疼痛是真實存在的併發症；至於人工網膜是否會造成MII、ASIA等全身性問題，目前仍缺乏明確的因果證據。

如果懷疑問題出在人工網膜，直接拿掉不就好了？事情沒有這麼簡單。黃宏昌指出，人工網膜放進人體一段時間後，周圍組織會逐漸與它結合。

若發生嚴重感染，人工網膜可能必須取出；如果只是慢性疼痛，仍是要先找出疼痛來源。

國際腹股溝疝氣治療指引指出，嚴重慢性術後疼痛可依患者情況考慮神經切除、部分或全部人工網膜移除等治療，但現有證據仍有限，而且接受這類疼痛手術後，仍有患者可能無法改善。即使成功取出網膜，也可能面臨疝氣再次復發的問題。因此移除並不是所有慢性疼痛患者都適用的解方。

目前國際治療指引將慢性術後腹股溝疼痛（CPIP）定義為術後至少持續3個月、中度以上，而且已經影響日常活動的疼痛。不過，「3個月」是慢性疼痛的定義，並不代表一定要忍到3個月才能就醫。

黃宏昌指出，多數患者術後前幾週疼痛、不舒服並不罕見，但應該隨著傷口恢復逐漸改善。如果疼痛沒有減輕、反而愈來愈痛，就應進一步找出原因。

疝氣術後出現以下3種情況，建議回診評估：

疼痛不減反增：不必等到3個月，尤其合併傷口紅腫、發燒等症狀，要排除感染、出血等問題。

疼痛超過3個月：尤其已影響走路、睡眠、工作或日常生活，應進一步評估是否為慢性術後腹股溝疼痛。

原本已經好轉，後來又開始痛：應找出疼痛原因，排除疝氣復發、沾黏或其他疾病。

參考資料：