不常吃油健檢膽固醇卻是紅字？醫點名「甲狀腺低下」12項警訊：連疲勞掉髮都是徵兆

最近一位女士來做檢查。她覺得自己這陣子代謝愈來愈差，容易疲倦、精神不好，體重也比較難控制。

抽血一看，她的三酸甘油脂261mg/dL、總膽固醇276mg/dL、LDL148mg/dL。

如果只看到這裡，很容易告訴她「少吃油、減肥、運動」。

可是，我再往下看到另外兩個數字：

答案突然清楚很多──她有相當明顯的甲狀腺功能低下。

甲狀腺位在我們脖子前方，分泌T4（甲狀腺素）與T3（三碘甲狀腺素），影響能量消耗、體溫、心跳、腸胃蠕動，以及脂質與醣類代謝。

當甲狀腺素不足，整個身體就像從正常速度切換到「慢速模式」。

所以患者可能開始出現：

但問題是，這些症狀實在太常見，很多人會以為：「年紀大了吧！」「最近太累了。」甚至以為只是更年期。

因此如果真正要確認是不是甲狀腺素不足，還是需要抽血檢查TSH與Free T4。

這是這個案例最值得大家了解的地方。

甲狀腺素會影響肝臟的脂質代謝，包括LDL受體與脂蛋白代謝酵素。

當甲狀腺功能下降，肝臟清除LDL的能力也可能下降，脂蛋白脂酶活性亦受到影響。

結果就可能看到：

所以有些患者並不是突然變得特別會吃，而是代謝速度慢下來了。

內分泌學會甚至建議，遇到高血脂患者時，應考慮排除甲狀腺功能低下；甲狀腺功能恢復後，也應重新評估血脂。

成年人最常見的原因之一，是橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），也就是自己的免疫系統慢慢攻擊甲狀腺。

除此之外，甲狀腺手術、放射碘治療、其他甲狀腺炎，以及鋰鹽、amiodarone等某些藥物，也可能造成甲狀腺功能下降。

所以遇到這樣的患者，我通常還會進一步了解病史，必要時檢查：

看看背後是不是自體免疫問題。

像這位患者TSH已經高到68、Free T4明顯偏低，單靠吃巴西堅果、補硒或維生素D，是不夠的。

明顯甲狀腺功能低下的標準治療仍是適當的甲狀腺素補充。

從營養角度，我比較重視的是「缺什麼，再補什麼」。

例如硒（Selenium）是甲狀腺相關酵素與抗氧化系統的重要微量元素。

2024年一篇納入35項隨機試驗的統合分析研究發現，在橋本氏甲狀腺炎患者中，硒補充與TSH、TPO抗體及氧化壓力指標的下降有關，但對Free T4、T3等並沒有一致改善；目前主要甲狀腺指引也尚未把硒列為所有患者的常規治療。

尤其橋本氏甲狀腺炎患者，不應自行長期大量攝取海帶、昆布或高劑量碘補充品。

所以硒不是「吃愈多愈好」，過量反而可能造成毒性。

維生素D也很有意思。

自體免疫甲狀腺疾病患者常被研究其維生素D狀態，但目前補充維生素D能否直接改善橋本氏甲狀腺炎的抗體或甲狀腺功能，證據仍不一致。

比較合理的做法是，如果檢查真的到缺乏維生素D，就把它補充到適當範圍，而不是把高劑量維生素D當成甲狀腺治療。

另外，鐵、B12、葉酸等也值得依個別狀況評估。尤其這份報告裡還看到Hb9.7 g/dL的貧血，我會把貧血本身另外找原因，而不會全部歸因於甲狀腺。

我反而不建議患者去找一份非常複雜的「甲狀腺禁忌食物表」。

通常比亂買一堆所謂「甲狀腺排毒產品」更重要。

我常跟患者說，當一個人的代謝突然慢下來，不要只怪自己吃太多。

如果開始出現怕冷、疲倦、便秘、皮膚乾、掉髮、浮腫、體重增加、心跳變慢，加上膽固醇愈來愈高，不要忘了脖子前面那一顆小小的甲狀腺。

有時候真正需要調整的，不只是你的飲食，而是那個控制全身代謝速度的小引擎：甲狀腺慢下來，全身的代謝也可能跟著慢下來。

（全文由「劉博仁營養功能醫學專家」授權轉載）