20年美沙冬計畫成政治戰場！ 專家戒斷4階段：停用一天「身體有洞就流」

【記者賴昀岫／台北報導】美沙冬治療與清潔針具減害計畫近期成為政治攻防議題。長期投入成癮治療的醫師黃三原指出，毒品成癮並非單純的行為問題，而是腦部多巴胺與神經元功能受損的「腦部疾病」。 以海洛因來說，因其屬於極短效藥物，停用後會引發極度痛苦的四階段戒斷症狀，包括5個器官「有洞就流」的症狀；若未接受成癮專科評估與美沙冬等「維持治療」，個案極易因無法承受痛苦而復發，因此需要如慢性病般進行長期的穩定治療。

台灣成癮學會常務理事、國防醫學大學醫學系教授黃三原說，成癮個案都是因為腦病變，腦內的多巴胺、酵素和神經元失去功能，才會產生想要用藥的感覺。以海洛因成癮為例，因為本身屬於極短效藥物，若沒有美沙冬銜接維持，患者一旦停用海洛因，將迅速陷入極度痛苦的「四階段戒斷期」，包括預期期、早期、完全發作期及延長戒斷期。

預期期通常發生在停藥後3-5小時，黃三原表示，海洛因屬於極短效藥物，才需要能維持24小時的美沙冬，否則就會出現「預期快要發生戒斷」的狀態，害怕待會要再用藥怎麼辦，接著陷入焦慮，希望盡快能取得藥物。

黃三原說，停用後約8小時會出現焦慮、坐立不安、心悸、鼻塞、流眼淚等早期戒斷症狀；第三階段會是完全復發，只要一天沒有用藥，也沒有美沙冬維持治療減緩後，馬上出現完全戒斷症狀，有個術語是「有洞就流」，也就是眼睛流淚、鼻子打噴嚏或流鼻水、嘴巴打哈欠、毛細孔爆汗、腹痛或腹瀉等。

也就是說，這些戒斷症狀完全出現，會導致個案全身痠痛，「好像螞蟻在咬你一樣感覺，會非常劇痛」，黃三原說，這個時候的藥癮者，就會開始想辦法要弄到藥，進而出現許多破壞行為，「他已經抓狂了」，沒藥救會偷會搶，怎麼樣都要弄到錢來取得藥物。

第四階段則是「延長的戒斷症狀」，黃三原說，這個階段的個案看到針頭就會想到當初的情境，就算已在監獄20年，就算從18歲關到50歲，出獄後還是會馬上使用，「看到針頭的暗示，不用就感覺癢癢的，不用就睡不著覺的感覺」，所以海洛因個案常會用酒精來替代。

為了打破這種因劇痛而復發、甚至引發犯罪的惡性循環，黃三原強調，臨床治療必須由成癮專科醫師進行評估，依據嚴重度分「三階段」進行精準治療。

黃三原說，第一階段是「去毒」，透過美沙冬等維持治療每日穩定給藥，優先解決急性的劇烈戒斷症狀與痛苦；第二階段是「預防復發」，就像是高血壓或糖尿病等慢性病管理，需要長期且常態性的給藥穩定大腦功能；第三階段則是「改變生活形態」，當病情與藥量穩定後，協助個案逐步重返工作與社會軌道。

黃三原補充，台灣從民國95年開始推動美沙冬與清潔針具相關政策，初衷其實是為了防範藥癮者共用針頭導致愛滋病高盛行率，近20年來不但有效降低傳染病傳播，也讓許多個案得以維持常規生活。